The management of duodenal and other small intestinal trama springerlink brain anoxia

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Abstract

One hundred sixty-three patients were treated for blunt and penetrating trauma of the duodenum and small bowel over a 41/2-year period at a major trauma center. Blunt injuries, mostly a result of vehicular trauma, comprised 17% of the cases, while stabbing and firearm injuries made up the remainder. Laboratory data, including white blood cell count, amylase, and abdominal x-rays, were unreliable in predicting the presence of intestinal injury. Although only obtained in a few patients following blunt injury, computerized tomography (CT scan) of the abdomen was sensitive to intraperitoneal findings suggestive of or diagnostic for gastrointestinal injury. Speedy operative management is of the utmost importance; 63% of these patients were operated on in less than 2 hours from the initiation of medical treatment.Brain anoxia the majority of intestinal damage can be repaired by simple closure or resection. Because of anatomic and physiologic considerations, complex operative procedures are required for the correction of some duodenal lesions. Our treatment of these injuries included frequent utilization of pyloric exclusion, as well as occasional diverticulization of the duodenum and pancreaticoduodenectomy. Delay in treatment and the magnitude and number of associated injuries contributed to increased morbidity and mortality, which was much higher in blunt trauma (21% versus 4% for penetrating injuries), especially when the duodenum was involved (36% mortality). Complications were also more common in the patients following blunt trauma and with multiple injuries.Brain anoxia infectious complications were the most frequent, with postoperative ileus or obstruction, hemorrhage, and iatrogenic complications occurring less often. In the majority of small bowel injuries, the management is straightforward and consists of operative repair as soon as possible. A high index of suspicion and reliance on diagnostic aids, such as CT scan, will speed the diagnosis of occult blunt intestinal injuries. Sound surgical judgment and facility with a variety of repairs is needed in the treatment of complex duodenal injuries.

Résumé

Cent soixante-trois blessés ont été traités pour des contusions ou des plaies du duodénum et de l’intestin grêle dans un centre de traumatologie au cours d’une période de 4 ans et demi.Brain anoxia les contusions, le plus souvent secondaires à un accident de transport représentent 17% des cas par rapport aux plaies par armes blanches et par armes à feu. L’exploration biologique comprenant la numération globulaire et le dosage de l’amylase ainsi que l’exploration radiologique de l’abdomen sont insuffisantes pour reconnaitre l’existence d’une lésion intestinale. En revanche la tomodensitométrie qui a été possible chez quelques blessés permet d’explorer le contenu intra-péritonéal et de porter le diagnostic de lésion gastro-intestinale. Le traitement d’urgence de ces blessés est indispensable: 63% d’entre eux ont été opérés moins de 2 heures après le début du traitement médical. Les lésions dans leur majorité peuvent être traitées par simple suture ou par résection.Brain anoxia en raison de considérations anatomiques et physiologiques particulières des méthodes opératoires complexes sont nécessaires pour traiter certaines lésions duodénales. L’attitude qui a été adoptée a consisté souvent en l’exclusion du pylore et aussi en la diverticulisation du duodénum ou en la duodénopancréatectomie. Le retard dans le traitement, l’importance et le nombre des lésions associées contribuent à accroitre la morbidité et la mortalité qui est plus importante pour les contusions que pour les plaies (21% contre 4%); en particulier quand le duodénum est intéressé (36%). Les complications sont également plus nombreuses après les contusions et les lésions multiples. Les complications infectieuses sont les plus fréquentes avec l’iléus paralytique et l’occlusion, l’hémorragie et les complications iatrogèniques sont les plus rares.Brain anoxia dans la majorité des lésions du grêle le traitement doit être entrepris directement et sans aucun retard. La crainte de l’existence d’une lésion et la confiance dans l’exploration tomodensitométrique permettent de porter le diagnostic précoce des lésions occultes du grêle. Un jugement chirurgical sain et la possession de techniques chirurgicales variées est nécessaire pour traiter les lésions duodénales complexes.

Resumen

Ciento sesenta y tres pacientes fueron tratados por trauma cerrado o penetrante del duodeno o del intestino delgado en el curso de un período de cuatro y medio años en un centro de trauma mayor. Las lesiones por trauma cerrado, principalmente como resultado de accidentes automoviliarios, comprendieron el 17% de los casos y el resto estuvo constituído por lesiones cortopunzantes y por armas de fuego.Brain anoxia los exámenes de laboratorio, incluyendo el recuento globular blanco y la amilasa, y las radiografías de abdomen, fueron poco confiables en cuanto a la predicción de la presencia de una lesión intestinal. Aun cuando sólo fue realizada en unos pocos pacientes con trauma cerrado, la tomografía computadorizada del abdomen apareció sensible a hallazgos intraperitoneales sugestivos a diagnósticos de lesión gastrointestinal. El tratamiento quirúrgico rápido de estos pacientes es de la mayor importancia; 63% de ellos fueron operados en menos de 2 horas a partir de la iniciación del tratamiento médico. La mayoría de las lesiones intestinales puede ser corregida mediante simple sutura o resección. Debido a consideraciones anatómicas y fisiológicas, procedimientos quirúrgicos complejos son requeridos para la corrección de algunas lesiones duodenales.Brain anoxia nuestra forma de tratar tales lesiones incluyó la utilización frecuente de la exclusion pilórica, así como la ocasional diverticulazación del duodeno y la pancreatoduodenectomía. La demora en el tratamiento quirúrgico y la magnitud y número de las lesiones asociadas contribuyeron a acrecentar la morbilidad y la mortalidad, las cuales fueron bastante mayores en el trauma cerrado (21% versus 4% para las lesiones penetrantes), especialmente cuando el duodeno estaba involucrado (mortalidad de 36%). Las complicaciones tambien fueron más frecuentes en los pacientes con trauma cerrado y con múltiples lesiones. Las complicaciones sépticas fueron las más frecuentes, mientras el íleo o la obstrucción, la hemorragia y las complicaciones iatrogénicas se presentaron con menos frecuencia.Brain anoxia en la mayoría de las lesiones del intestino delgado el manejo es bastante claro y consiste en la reparación quirúrgica, tan pronto como sea posible. Un alto índice de sospecha y el uso de métodos de diagnóstico, tales como la tomografía computadorizada, aceleran el diagnóstico de lesiones intestinales cerradas y ocultas. Un buen juicio quirúrgico y la capacidad de emprender una variedad de tipos de reparaciones quirúrgicas son necesarios en el tratamiento de lesiones duodenales complejas.