Asfixia perinatal anoxia e hipoxia

Asfixia perinatal

1.

Dr . A n g e l F . Ga r a b o t M .

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ConceptoAsfixia: evento preparto, en el parto o en el proceso del nacimiento que disminuye el aporte de oxígeno al feto y provoca una disminución de la frecuencia cardíaca fetal o neonatal que ocasiona un deterioro del intercambio de gases respiratorios, oxígeno y dióxido de carbono y una perfusión insuficiente de los tejidos y órganos mayores.• sinónimos: • asfixia del recién nacido • anoxia del recién nacido • hipoxia neonatal• A destacar: – se trata de una urgencia en la sala de partos, con una responsabilidad médica insoslayable – es un problema frecuente que afecta a un 1-2 % de recién nacidos vivos a término y a un 7 % de los recién nacidos pretérmino – condiciona una elevada mortalidad (10-20 % de las asfixias graves) y secuelas neurológicas permanentes (40 % de los supervivientes desarrollan encefalopatía hipóxico-isquémica) 2

anoxia e hipoxia


3.

Criterios clínicos: clínicosacidemia metabólica o mixta profunda (ph brazos) (ext. Cuelloflexores) succión débil succión mala, requiere ausencia reflejo succión nutrición por sonda ng dominio simpático predominio parasimpático coma, precisa apoyo(taquicardia, dilatación (bradicardia, miosis, respiratoriopupilar, mucosas secas) secreciones abundantes) 26

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Hemorragia ventricular y periventricular clasificación de la HIV gravedad descripcióngrado I hemorragia de la matriz germinal con hemorragia intraventricular mínima (50 % del área ventricular en la proyección sagital)notación separada ecodensidad periventricular (infarto hemorrágico periventricular) 28

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Hemorragia ventricular y periventricular manifestaciones clínicas• en grados I y II suele ser asintomática• en grado III: – síndrome saltatorio: disminución nivel conciencia, disminución actividad espontánea y refleja, anomalías sutiles en la posición y postura de los ojos.Anoxia e hipoxia ocasionalmente alteración función respiratoria y menor ángulo poplíteo. Estos signos pueden cesar y presentarse de nuevo en unas horas. – síndrome catastrófico: distensión ventricular rápida, hipertensión intracraneal, hipotensión arterial y shock. Convulsiones tónicas generalizadas, postura de descerebración, coma profundo, anomalías respiratorias (arritmia, apnea) y signos de tronco cerebral. – hidrocefalia: debida a la alteración de la circulación de LCR por obstrucción debida a coágulos. Puede ser subaguda-crónica, evolucionando en semanas 29

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Diagnóstico prenatal (1)• VARIACIÓN EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL – línea de base entre 120 y 160 lpm – taquicardia: FCF 160 lpm – bradicardia: FCF 7,25 – dudoso: 7,25 100esfuerzo respiratorio ausente lento, irregular bueno, llantotono muscular hipotonía flexión miembros activorespuesta a estímulo ausente mueca estornudocolor azulado manos y pies azulados rosado 32

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Diagnóstico postnatal (2)• INADECUADA ADAPTACIÓN CARDIORESPIRATORIA – valoración del test de apgar • normal: 1 minuto 7 a 10 puntos; 5 minutos 10 puntos apgar 8–9-10 normal apgar 5-6-7 asfixia leve estimulación oxígeno apgar 3-4 asfixia moderada ventilación con AMBU intubación si FC 160 lpm) • bradicardia fetal (120 lpm) • DIP II – estimación del ph sanguíneo fetal (sangre capilar de presentación) • ph = 7,20 con ph materno normal indica anoxia fetal• postnatal – test de apgar – patrón de EAB: acidosis mixta e hipoxemia • ph 7,20 • bicarbonato disminuido • paco2 aumentada • pao2 disminuida – valoración del volumen de la masa eritrocitaria • hematocrito • hemoglobina – valoración del posible daño cerebral • ecografía transfontanelar • LCR • RMI • EEG 36

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Pronóstico de la asfixia• se puede predecir un elevado riesgo de lesiones neurológicas cuando: – exista acidosis metabólica o mixta con ph7 en sangre arterial de cordón umbilical – persista una puntuación de apgar de 0-3 a los 5 minutos – aparezcan manifestaciones neurológicas, especialmente convulsiones en el período neonatal inmediato – exista evidencia de disfunción multisistémica en el período neonatal inmediato 37

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Tratamiento (1)ASFIXIA FETAL: actuación sobre la gestante 1. Administración de oxígeno 2. Administración de fármacos para mejorar el flujo útero-placentario 3. Cambios posturales 4. Interrupción quirúrgica (cesárea) 38

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Tratamiento (2)ASFIXIA NEONATAL A. Mantener permeabilidad de las vías aéreas • aspiración breve de secreciones (evita bradicardia) • posición en trendelenburg B.Anoxia e hipoxia medidas de reanimación respiratoria • estímulos cutáneos discretos (palmaditas) • oxígeno vs. Aire: mediante mascarilla o mediante ambu (pr.Pos.) • si esto fracasa o asfixia grave (apgar): intubación y ventilación C. Medidas de reanimación cardio-circulatoria • masaje cardiaco externo si frecuencia 100 o en descenso • si fracasa: medidas farmacológicas D. Medidas de reanimación farmacológicas (catéter central) • corregir acidosis: bicarbonato sódico • aportar glucosa • si hay signos de shock: dopamina, adrenalina, albúmina 39

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Complicaciones iatrogénicas• causadas por las maniobras de ventilación asistida • heridas: encías, glotis, tráquea • neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo • infección respiratoria • hiperoxia• causadas por la cateterización de vasos umbilicales • problemas vasculares: hemorragias, trombosis • perforación intestinal • sepsis, bacteriemias 40

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